病人自我管理措施包括内容有 慢性心衰患者的自我管理

发布时间:2017-10-12 03:38:09 编辑:实习 手机版
【关键词】慢性心力衰竭   自我管理
        慢性心力衰竭是最常见的反复住院治疗和死亡的原因之一。病人自行的控制饮食,管理体重,必须遵循合理的心衰患者生活规律。这种病人的自我管理对避免反复住院起着至关重要的作用。[1]令人遗憾的是,很多病人缺乏这种技能。[2,3]而目前,光在美国每年有大约580万人罹患心衰[4]。2006年的一项研究揭示,美国全国男性64岁以上每千人有22.9人,女性64岁以上每千人有19.6人,因心衰住院[5]。
        1  慢性心衰患者自我管理概念
        慢性心衰需要病人自行遵循复杂的的医疗方案,遵守饮食和锻炼建议,积极根据医生建议修改使用药物,改变生活习惯。这种自我管理十分复杂,比如标准的心衰治疗经常使用最少三种不同的需要每天多次服用的药物。另外,心衰病人需要被限制盐的摄入,检测每日体重,以尽早观察到恶化的警告标志,从而根据这些变化,调整药物使用等等。国外专门的数据调查表明如果改进现在病人的自我管理技能,有可能减少一年内40%的再入院率[1]。所以英皇宫殿慢性心衰病人的自我管理是一件及其重要的事情。
        2  心衰自我管理内容
        主要包括:药物治疗管理,每日症状观察,坚持低钠饮食,常规锻炼等等。
        2.1药物治疗管理
        目前临床随机试验的数据都表明使用B受体阻滞剂[6-9]和ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物[10,11]和或使用ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)类[12,13]药物治疗的心衰患者,能减少住院和死亡率。而药物治疗管理包括种类繁多的技能和做法:如了解处方,坚持每日定时服药,理解医师变动处方的含义并能贯彻执行,能分辨常用药物的副作用等等。下面笔者给予一些实用的建议来帮助患者进行药物治疗管理,如:
        2.1.1使用列表,药盒等辅助提醒方式来帮助患者每日准时服药。
        2.1.2不要自行随意使用药物剂量。
        2.1.3去门诊看病的时候带上记着自己所用药物清单。
        2.1.4自觉有药物副作用影响的时候,请询问医生,不要自行突然停药。
        2.2每日症状观察
        早期识别病情发展的症状监测能减轻或者避免住院治疗[14]。患者可以从以下几个方面考虑:
        2.2.1每日称重 
        ㈠患者每天的称重必须保证在每天早晨的同一时段;
        ㈡保证称重时是在排尿后,但在进食之前;
        ㈢保证称重是在穿衣前或者每日着相同衣物称重;
        ㈣准备一份详细的记录,记录每天的称重情况;
        ㈤每天和前一天,前一周的体重情况进行比较;
        ㈥知道自己应保持的目标体重。
        一周内体重的快速增长提示心衰的进展,需要及时通知医生,调整治疗方案。
        2.2.2每日检查水肿
        ㈠每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长。
        ㈡能够描述水肿的范围多大。
        2.2.3监测运动耐量(如记录气短症状,从没有气短,气短在稍用力后,气短在剧烈用力后,气短在静息时等)。
        2.2.4 监测夜间呼吸情况 (如记录夜间呼吸,从能平卧,需要二个枕头或更多,端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等)。
        2.2.5注意头晕(如记录从不头晕,站立后头晕,几乎昏厥/昏厥)
        如果有以上症状的加重,提示心衰的进展,需要及时通知医生,调整治疗方案。
        2.3坚持钠限制饮食
        目前临床治疗常规中建议饮食限钠,包括美国2010年心衰HFSA(Heart Failure Society of America,美国心脏衰竭协会)指南[15],2005年ACC(美国心脏病学学会)/AHA(美国心脏学会)心衰指南和2009年(ACC/AHA)心衰指南更新[16]都包括了该项建议。 
        坚持限钠饮食,对于病人需要了解和知道的包含以下内容:
        2.3.1钠摄入和水肿的关联。
        2.3.2盐中含有大量的钠。
        2.3.3会阅读食品配料表。
        2.3.4能计算每日钠摄入总量。
        2.3.5有些食品如调味料,罐头食品,腌的食品含有隐形钠盐。
        2.4锻炼
        目前还没有临床试验演示一个发病率或死亡效益有关心衰患者的常规锻炼方案。仍有临床研究建议那些经过筛选的左室功能障碍,心功能为NYHAⅡ-Ⅲ级的心衰患者,进行锻炼训练是安全的。2010年HFSA指南中提到,心衰病人在锻炼培训前,应该通过运动试验以确定适应能力(除了严重的心肌缺血或心律失常患者) [15]。
        2.5 戒烟限酒
        当前抽烟作为一个心衰独立的死亡因素。一项7599例的心衰病人研究提示,当前的抽烟患者对从来没有抽烟的心衰患者明显增加死亡率[17]。同样2010年HFSA 指南提出除了所所有的心衰患者应当戒烟之外心衰患者还需要戒酒,其标准为男性:每日饮酒≤2个标准酒精单位(美国标准是每500ml啤酒中指数为1.4),女性:每日饮酒≤1标准酒精浓度 [18]。
        3  自我管理的培训方法
        但是这些自我管理的行为,如果没有得到良好的相关医疗英皇宫殿和医疗支持,病人很难自行实施。所以对病患进行相关的英皇宫殿培训是能更好执行自我管理行为的必要保证。
        3.1 普及相关医学知识
        大多数的病人无法描述他们的药物治疗策略,无法辨认心力衰竭进展恶化的症状,不知道自己每天吃了多少的钠,甚至还有各种各样的误解。这些问题会妨碍有效的进行自我管理。我们可以通过社区医生进行相关的知识培训,并以接近群众,易于理解的方式讲授知识,比如采用图标,图形的授课方式,每次授课的知识点不宜过多,多询问病人而不是多讲授等方法,来达到一个相关基础知识的普及。
        3.2 提高自我管理的技能
        病人即使获得了很好的基础知识的英皇宫殿,应用到实践当中仍需要技能的提高。为了让患者能自己阅读食物配方表、药物说明书,从而计算钠盐含量、选择自己正确的用药剂量。我们可采取以实物计算举例,并让病人在培训者或有经验的患者帮助下自行计算。
        3.3 提高自我管理的患者自我参与度
        无论是掌握了丰富的知识,还是学会了熟练的技能,如果患者自己对于治疗和自我管理的效果没有信心,或者没有执行的愿望,那么还是会得不到很好的效果。所以医师要建立患者对抗疾病的信心,帮助患者建立自我管理的措施表格,以辅助每日的行为。针对只能遵守部分管理建议的患者,要鼓励其遵守部分的自我管理建议,并及时获得病患的反馈等等。
        4  小结
        慢性心衰患者的自我管理,对于提高患者生命质量,减少再入院率,减轻国家和个人医疗负担,有着及其重要的意义。但是我国社区医疗起步较晚,和美国等西方国家相比,社区医疗上可执行的医疗活动较为有限。随着西方国家对于慢性心力衰竭患者自我管理措施的不断重视和我国各级城市社区医疗的不断发展,有效的慢性心衰的自我管理会给我们广大的心衰患者的治疗和生活,带来不可或缺的助力。

参 考 文 献
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